Фамилия:

Имя:

Отчество:

ИНН (при наличии):

Пол: Мужской Женский

Дата рождения (дд.мм.гггг):

Место рождения:

Паспорт:

Серия   №

Дата выдачи (дд.мм.гггг):

Кем выдан:

Код подразделения:

-

Код субъекта РФ:

Вид: Муниципальный район Городской округ Внутригородская территория города федерального значения Муниципальный округ

Наименование:

Вид: Городское поселение Сельское поселение Межселенная территория в составе муниц. р-на Внутригородской район городского округа

Наименование:

Вид насел. пункта (город, село и т.п.):

Наименование:

Тип элемента планировочной структуры:

Наименование:

Тип элемента улично-дорожной сети (улица и т.п.):

Наименование:

Здание/сооружение (дом и т.п.):

№

Здание/сооружение (корпус и т.п.):

№

Помещение в здании/сооружении (квартира, офис и т.п.):

№

Помещение в пределах квартиры (комната и т.п.):

№

Адрес эл. почты ИП:

Номер телефона:

+7 ( )

направить на адрес эл. почты:

выдать на бумажном носителе